für Zuweisende

Mit einer Anordnung an Upendo GmBH möchten wir für Ihre Patient:innen Therapieplätze innerhalb vom Team reservieren und zeitnah einen Termin für ein Erstgespräch mit dem / der passenden Therapeut:in vereinbaren. Bitte füllen Sie dazu das untenstehende Formular aus. Mit * gekennzeichnete Felder sind obligatorisch auszufüllen. Alle Angaben werden verschlüsselt übermittelt.

Alternativ können Sie uns die Anordnung per Mail zuschicken: mail upendo@hin.ch

Die Vorlage für die Anordnung (mit unserer Adresse und ZSR-Nummer) finden Sie hier

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Angaben des Patienten/ der Patientin

Mit * gekennzeichnete Felder sind obligatorisch. Ihre Angaben werden verschlüsselt übermittelt.

Name*
Vorname*
Geburtsdatum
Telefonnummer*
E-mail
Gewünschte Sprache(n)
Problembeschreibung, Anmerkungen

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Angaben der zuweisenden Person oder Praxis

Mit * gekennzeichnete Felder sind obligatorisch. Ihre Angaben werden verschlüsselt übermittelt.

Name*
Vorname*
Praxis / Spital / Klinik *
Telefonnummer Zuweiser:in*
E-mail*